МИНЕРАЛЬНЫЕ ПРИРОДНЫЕ МЫШЬЯКОВИСТЫЕ ВОДЫ В КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНЕ

РЕЗЮМЕ. Мышьяковистые воды являются редкими природными водами, которые используются для внутреннего и наружного применения. В настоящее время вопрос изучения мышьяковистых вод, возможности их применения при санаторно-курортном лечении, а также бальнеологическая оценка остаются актуальными.

Цель исследования – изучение современного состояния применения минеральных мышьяковистых вод при санаторно-курортном лечении с целью дальнейшего определения направлений исследований.

Материалы и методы. Проведён поиск литературных источников на тему воздействия минеральных природных мышьяковистых вод на организм человека. Проанализировано в общей сложности около 250 источников, в окончательный анализ вошли 38 источников литературы.

Результаты. Мышьяк участвует во многих важных биологических процессах, регулирует функцию центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, кроветворения, иммунную систему организма. В живом организме связь мышьяка с другими элементами, способна как усилить, так и снизить его биохимическое воздействие, поэтому разный состав мышьяковистых вод может вызывать различные патологические и физиологические реакции в организме. Важным направлением исследований является изучение канцерогенных свойств мышьяка и изучение вопроса «доза-эффект» в экспериментальных и клинических исследованиях, так как в настоящее время не разработаны показания и противопоказания к применению минеральных вод с содержанием мышьяка менее 0,7 мг/дм3.

Заключение. Эффективность мышьяковистых вод заключается в том, что мышьяк при употреблении таких вод активно всасывается, но медленнее выводится из организма, чем фармацевтические препараты, что обеспечивает более длительное лечебное действие при меньших дозах мышьяка, который в обычном понимании ассоциируется со словом «яд». Канцерогенность мышьяка и его соединений до сих пор изучается специалистами, основной вопрос: «доза-эффект». Перспективными направлениями дальнейших исследований является изучение механизмов действия отдельных групп мышьяковистых вод при различных заболеваниях для применения в условиях санаторно-курортных организаций.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: минеральная вода, мышьяк, микроэлементы.

Для цитирования: Парнякова Л.Л., Гурьевская Е.А., Семенова И.В., Гореликова О.Н., Гришечкина И.А., Яковлев М.Ю., Рыжова И.Н. Минеральные природные мышьяковистые воды в курортной медицине. Микроэлементы в медицине. 2025;26(2):20-30. DOI: 10.19112/2413-6174-2025-26-2-20-30.

ВВЕДЕНИЕ
Минеральная вода является ценным природным ресурсом благодаря элементам, содержащимся в ней. В настоящее время на территории Российской Федерации имеется около 6000 источников лечебных минеральных вод, различных по химическому составу, минерализации, физическим и химическим свойствам (Фесюн, 2022; Шкляев и др., 2024). В лечебных целях используют преимущественно подземные минеральные воды, имеющие естественные выходы или выведенные скважинами с различных глубин, а также поверхностные воды солёных озёр (Фесюн, 2024).

Лечебное действие минеральных вод на организм обусловлено всем комплексом растворённых в них веществ и их физико-химическими свойствами, а также гидродинамическим и химическим эффектом (Искандерова и др., 2024; Kairgeldinova et al., 2024). 

Одним из актуальных направлений исследований в настоящее время является научное обоснование и разработка методик профилактического применения минеральных вод для нужд санаторно-курортного лечения (Фесюн, 2023, Кульчицкая и др., 2023, Лимонов и др., 2023). Изучение использования мышьяковистых вод, которые относят к редким разновидностям минеральных природных вод, в бальнеологии, представляется интересным ввиду неоднозначной роли мышьяка в химических процессах, протекающих в организме человека.

Цель исследования – изучение современного состояния проблемы наружного и внутреннего применения минеральных мышьяковистых вод при санаторно-курортном лечении с целью дальнейшего определения направлений исследований.

МЕСТО МЫШЬЯКОВИСТЫХ ВОД В СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ РЕСУРСОВ
В соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2_1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. № 26 - ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», их характеристик и перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторного лечения и медицинской реабилитации  с применением таких природных лечебных ресурсов (Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2024 года № 143н), к группе мышьяковистых минеральных вод относятся воды, лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием природного биологически активного мышьяка, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения составляет 0,7 мг/дм3, в упакованной лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм3, но не более 5,0 мг/ дм3, а в нативной (неупакованной) лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм3, но не более 20,0 мг/дм3.

По содержанию мышьяка в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

мышьяковистые (мышьяковые) – мышьяк в концентрации от 0,7 мг/дм3, но не более 5,0 мг/дм3;
крепкие мышьяковистые (крепкие мышьяковые) – мышьяк в концентрации свыше 5,0 мг/дм3, но не более 10,0 мг/дм3;
очень крепкие мышьяковистые (очень крепкие мышьяковые) – мышьяк в концентрации свыше 10,0 мг/дм3.

ОБРАЗОВАНИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ МЫШЬЯКОВИСТЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Мышьяковистые природные воды принадлежат к относительно редким разновидностям минеральных вод (Минькевич и др., 2012). Кислые сульфатные воды рудничного типа содержат мышьяк в виде мышьяковой кислоты (Н3АsO4) и её ионов, углекислые воды, как правило, содержат мышьяковистую (ортомышьяковистую) кислоту (Н3АsO3) и её ионы (Багрянцева и др., 2021). Мышьяковую кислоту можно получить взаимодействием Аs2O3 с водой, а также окислением мышьяка в водной среде:
2Аs + 5Сl2 + 8H2O = 2H3АsO4 + 10HСl
Мышьяковистая кислота существует только в растворах. Восстановление Аs+5 → Аs+3 лучше происходит в кислой среде:
Н3АsO4 + 2HI = I2 + Н3АsO3 + H2O

В настоящее время известно свыше 150 минералов содержащих мышьяк, при этом преобладающая часть из них сульфиды (бинарные соединения с серой) и сульфоарсениды (реальгар (Аs4S4), аурипигмент (Аs2S3)), меньшая часть – арсенаты и арсениды (лёллингит (FeAsS2), никелин (NiAs)). Образование минералов соединения мышьяка происходит несколькими путями: осаждение из подземных горячих вод, извержение вулкана, действия поверхностных вод, образование соединений с металлами (Ноймаш, 2010; Пузанов и др., 2009; Воробьёв и др., 2020; Реутова и др., 2024).

Существует несколько путей попадания мышьяка в воду: вымывание дождевой водой, вымывание горных пород, промышленные выбросы в источники воды, сельскохозяйственные выбросы, добыча полезных ископаемых (Пузанов и др., 2009; Курсков и др., 2010; Штефан, 2011). Загрязнение подземных вод мышьяком остается глобальной проблемой (Ahamad et al., 2020). Присутствие мышьяка в минеральной воде в значительной степени определяется наличием в ней соединений железа и марганца, органическим веществом, окислительно-восстановительными условиями, гидролизом и диффузионной миграцией (Oremland et al. 2003; Минькевич и др., 2012; Абдулмугалимова и др., 2012; Ahamad et al., 2020; Воробьёв, 2020). Технологии очистки мышьяка из водной среды продолжают развиваться (Bo et al., 2022; Wang et al., 2022). Одним из определяющих процессов выделения мышьяка в подземные воды является окисление As-содержащих сульфидов. Другим источником мышьяка в подземных водах потенциально могут быть содержащие мышьяк гидроксиды, если развиваются восстановительные условия или если эти гидроксиды мигрируют как коллоиды в водоносном горизонте.

Мышьяковистые воды в Российской Федерации в основном встречаются в альпийской (Кавказ) и тихоокеанской (Сахалин, Камчатка) геосинклинальных областях, с которыми совпадают провинции углекислых минеральных вод, например, Чвежипсинское месторождение и Синегорское месторождение минеральных вод (Пузанов и др., 2009; Воробьёв и др., 2020). Кислые рудничные воды локализованы в Уральской горно-складчатой области (Воробьев. и др., 2020). Кислые сероводородно-углекислые фумарольного типа мышьяковистые термы, углекисло-азотные и азотные мышьяковистые термы характерны для районов современной вулканической деятельности (Камчатка, Курильские острова) (Пузанов и др., 2009). 

Месторождения бромных, йодобромных мышьяковистых вод расположены в основном в пределах глубоких водоносных горизонтах Терско-Кумского артезианского бассейна (Путилина В. С., 2011).

В водах в парагенетической ассоциации с мышьяком всегда находится бор, содержание которого в пересчёте на ортоборную кислоту может доходить до граммовых значений. Одним из известных месторождений мышьяковистых вод является Синегорское месторождение минеральных подземных вод Сахалинской области (Лимонов и др., 2013).

Основные химические показатели Синегорской воды:
Минерализация, г/дм3.................................................................................................18,0–22,0
Основные ионы, определяющие гидрохимический тип, мг-экв. %:
Сl–..................................................................................................................................60–80
НСО3–............................................................................................................................20–40
(Na++K+)........................................................................................................................˃85

Основной ионный состав, мг/дм3:
Анионы:
НСО3................................................................................................................................3400–5800
SO42–...............................................................................................................................˂50
Сl–.....................................................................................................................................5400–7000

Катионы:
Ca2+..................................................................................................................................130–200
Mg2+..................................................................................................................................140–210
(Na++K+)............................................................................................................................5300–6200

Биологически активные компоненты, мг/дм3:
Н3ВО3................................................................................................................................2300–2600
I...........................................................................................................................................15–17
Аs........................................................................................................................................20–25
H2SiO3 ...............................................................................................................................35–75
CO2.....................................................................................................................................2000–2500

Также к углекислым мышьяковистым водам относятся минеральные воды месторождения Чвижипсе. По литературным данным, гидрокарбонатная натриево-кальциевая вода, содержит биологически активные компоненты: свободный диоксид углерода СО2 – 2500 мг/дм3, метакремниевую кислоту Н2SiO3 – 30,6 мг/дм3, мышьяковистую кислоту Н3АsO3 – 7,6 мг/дм3, метаборную кислоту НВО2 – 32,8 мг/дм3. Наглядное изображение химического состава данной минеральной воды приведено ниже в виде формулы Курлова, которая представляет собой псевдодробь, в числителе которой слева направо записывают анионы в порядке их убывания, а в знаменателе в том же порядке – катионы, слева от дроби записывают минерализацию (формулу можно посмотреть в приложенном pdf-файле, где М – минерализация, г/дм3; НСО3 – эквивалентная концентрация гидрокарбонатов, мг-экв.%; Са – эквивалентная концентрация кальция, мг-экв.%; Na + K – суммарная эквивалентная концентрация натрия и калия, мг-экв.%).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЫШЬЯКОВИСТЫХ ВОД
Терапевтический эффект при применении минеральных вод обусловлен как содержанием биологически активных соединений, так и другими особенностями минеральной воды: минерализацией, основным химическим составом, показателем реакции среды, температурой (Боголюбов, 2020). Считается, что мышьяк является условно эссенциальным микроэлементом. Исторически мышьяк использовался в медицине (Paul et al., 2023), но риски для здоровья от него в пищевых продуктах (Rokonuzzaman et al., 2022) и в зонах добычи полезных ископаемых (Faria et al., 2023) требуют контроля.

Известно, что мышьяк взаимодействует в организме человека с тиоловыми группами белков, цистеином, глутатионом, липолиевой кислотой. Мышьяк оказывает влияние на окислительные процессы в митохондриях и принимает участие во многих других важных биологических процессах. Считается, что мышьяк аналогично витамину D контролирует фосфорно-кальциевый обмен (Наход, 2013). Оказывая влияние на ферментные процессы, мышьяк способствует изменению энергетического потенциала клеток и повышает их устойчивость к различным воздействиям, регулирует работу центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата (Устинова и др., 2019). Мышьяк влияет на иммунную систему, бактериостатически воздействует на патогенные микроорганизмы. Дефицит мышьяка может проявляться замедлением роста, поседением волос, аллергическими заболеваниями, меланозом кожи, деминерализацией костей (Шантырь и др., 2015).

Мышьяковистые воды рекомендованы как к внутреннему, так и к наружному применению в целях лечения и профилактики заболеваний при курсовом потреблении по специальным дифференцированным методикам с учётом различных нозологических форм заболеваний, их стадий, сроков развития, характера выявленных метаболических нарушений, сопутствующих заболеваний.

В ранее проведённых экспериментальных исследованиях доказано, что регулярное питьевое применения мышьяковистых вод активирует процессы ассимиляции, что способствует росту и укреплению организма. Было также установлено, что при приёме мышьяка внутрь замедляется обмен веществ и снижаются окислительные процессы. Мышьяк из минеральной воды в случае применения ее внутрь проникает в организм и задерживается в нём значительное время после прекращения приёма воды. В печени мышьяк задерживается в небольших количествах, значительно больше его обнаруживается в крови, коже и подкожно-жировой клетчатки. В связи с этим к одному из показаний применения данных вод относятся болезни кожи и подкожной клетчатки, крови, эндокринные и обменные заболевания. При применении мышьяковистых минеральных вод, помимо стимуляции кроветворения, улучшаются функции сердечно-сосудистой системы, желудка, кишечника.

При наружном применении мышьяковистых минеральных вод часть мышьяка поступает в организм через слизистые оболочки или кожу. При этом при принятии ванны с минеральной водой мышьяк поступает в организм через неповреждённую кожу спустя 2-3 ч. Попадая в клетки, он вступает в конкурентные отношения, оказывая влияние на разобщение свободного окисления от фосфорилирования, и способствует снижению уровня свободного радикального окисления. Также мышьяковистые воды повышают резистентность клеточных структур. Своё положительное действие мышьяковистые воды доказали также в экспериментальной модели атеросклероза. Развивающиеся под влиянием мышьяковистых ванн нейро-рефлекторные процессы способствуют продукции гормональных регуляторов, что ведёт к снижению интенсивности течения различных воспалительных и аллергических заболеваний, заболеваний женской репродуктивной системы, нормализации обменных процессов.

Однако рацион современного человека содержит достаточное количество мышьяка и не требует его дополнительного приёма. Наоборот, в связи с токсичностью мышьяка усилия санитарных служб направлены на снижение его содержания в пищевых продуктах (Хантурина и др., 2005; Иноземцев и др., 2015; Кольдибекова и др., 2020).

Безусловно, действие мышьяковистых вод значительно сложнее, чем влияние только мышьяка как микроэлемента на клетку, поскольку, кроме него, в водах содержатся другие элементы, соли и газы. В связи с этим возникает необходимость детального изучения химического взаимодействия мышьяка с другими элементами в живых организмах. Достаточно изучена взаимосвязь мышьяка и селена, мышьяка и йода. Несомненно, что мышьяк взаимодействует и с другими элементами, и такое взаимодействие может как усиливать биохимическое воздействие мышьяка на организм человека, так и снижать его. 

В отличие от соединений тяжёлых металлов, таких как свинец, кадмий, ртуть, способных аккумулироваться в организме животных и человека, мышьяк длительно не накапливается в тканях, при этом существует динамическое равновесие между поступлением мышьяка в организм и его выведением. Токсичность мышьяка для гидробионтов демонстрирует его двойственную роль в живых системах (Byeon et al., 2021).

Поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования влияния мышьяковистых минеральных вод на различные аспекты физиологии и патофизиологии живых организмов, так как эти воды имеют в своём составе, кроме мышьяка, биологически активные компоненты: бор, йод, кремний, диоксид углерода, железо.

В ранее проведённых исследованиях показано, что эффективность мышьяковистых вод заключается в том, что мышьяк при употреблении таких вод активно всасывается и выводится из организма, но медленнее, чем многие фармацевтические препараты, что обеспечивает более длительное лечебное действие при меньших дозах мышьяка (Фесюн и др., 2022). Но в обычном понимании мышьяк ассоциируется со словом «яд». Канцерогенный потенциал мышьяка требует осторожности (Hall, 2002) и поэтому до сих пор изучается специалистами соответствующих областей знания, и основной вопрос «доза-эффект» обуславливает одно из дальнейших направлений исследований.

БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЫШЬЯКОВИСТЫХ ВОД
Испытания природных минеральных вод проводятся в различных организациях. Показатели химической безопасности, вредные (токсичные) для человека компоненты, основные бальнеологические показатели лечебной значимости природных минеральных вод исследуются в аккредитованном Центре испытаний и экспертизы природных лечебных ресурсов Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России (далее – ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России).

В ГОСТ Р 54316-2020 «Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия» (национальный стандарт Российской Федерации) даны показания к лечебному применению мышьяковистых минеральных вод для лечения некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей и другие.

Однако, с учётом специфических особенностей химического состава и в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2_1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», их характеристик и перечня медицинских показаний и противопоказаний для санаторного лечения и медицинской реабилитации с применением таких природных лечебных ресурсов (Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2024 года № 143н), необходимо разработать дифференцированные показания, уточняющие курсовое использование минеральной воды в курортологической практике.

Бальнеологическая оценка мышьяковистых минеральных вод проводилась во многих институтах, в том числе и в ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. В 1973 году ЦНИИКиФ Министерства здравоохранения СССР группой авторов выпущена монография «Мышьяксодержащие минеральные воды СССР», где впервые освещаются вопросы бальнеологии «мышьяксодержащих вод», приведены сведения об их физико-химических особенностях, геолого-гидрогеологических условиях нахождения этих вод в природе, а также некоторые вопросы их формирования. В монографии «Водолечение» Олефиренко В.Т. (1986) представлены данные о физиологических реакциях организма здоровых и больных людей на различные методические приемы водо- и теплолечения, описан механизм лечебного действия минеральных вод и лечебных грязей, даны рекомендации к применению лечебных природных ресурсов. Однако описанные ранее руководства полностью не освещают возможности бальнеологического применения всех типов, подтипов и видов мышьяковистых вод.

Таблица. Результаты испытаний природных минеральных вод на территории Российской Федерации за 2024 год

Примечание: * – данные получены на базе Центра испытаний и экспертизы ФГБУ НМИЦ РиК Минздрава России (Москва), таблица составлена на основании лабораторных испытаний, полученных за 2024 год в результате количественного анализа методом атомно-абсорбционной спектроскопии с электротермической атомизацией в аккредитованной лаборатории; ** –  исследовано 2 образца; *** – исследовано 3 образца; **** – исследовано 4 образца.

В соответствии со статьями 4 и 11_1 Федерального закона «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», Правительство Российской Федерации утвердило Правила подготовки и выдачи специальных медицинских заключений (Постановление Правительства Российской Федерации от 27 мая 2024 года № 681). Согласно утвержденным правилам, в специальных медицинских заключениях обязательно приводятся:

• исчерпывающий перечень показателей лечебной значимости природного лечебного ресурса, в нашем случае, природной минеральной мышьяковистой воды;
• методика и способы применения природного лечебного ресурса у детей и (или) у взрослых;
• допустимые (безопасные) суточная и курсовая дозы применения природного лечебного ресурса у детей и (или) у взрослых;
• медицинские показания к применению природного лечебного ресурса у детей и (или) у взрослых в соответствии с перечнем медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения, и медицинской реабилитации с применением природных лечебных ресурсов, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации;
• перечень научных исследований и (или) результаты соответствующей многолетней практики, на основании которых установлены лечебные свойства природного лечебного ресурса у детей и (или) у взрослых.

Как было сказано выше, мышьяковистые воды мало распространены на территории Российской Федерации. За 2024 год на базе Центра испытаний и экспертизы природных лечебных ресурсов ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России было проанализировано свыше 50 образцов природной минеральной воды различного генезиса. Результаты испытаний представлены в таблице, где приведены результаты исследования природных минеральных вод из 38 регионов РФ. Анализ полученных данных подтверждает редкость распространения мышьяковистых вод.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
Проведенный анализ состояния применения минеральных мышьяковистых вод при санаторно-курортном лечении показал, что целесообразно изучение не только физико-химических свойств различных по составу мышьяковистых вод, но и их сравнительная бальнеологическая оценка, поскольку различные формы мышьяка оказывают разное воздействие на организм человека. Также перспективным видится вопрос изучения действия на живые организмы минеральных вод с содержанием мышьяка менее 0,7 мг/дм3.

ЛИТЕРАТУРА

Абдулмугалимова Т.О., Ревич Б.А. Сравнительный анализ содержания мышьяка в подземных водах Северного Дагестана. География и экология. Юг России: экология, развитие. 2012. № 2. С. 6. https://doi.org/10.18470/1992-1098-2012-2-81-86.
Багрянцева О.В., Хотимченко С.А. Токсичность неорганических и органических форм мышьяка. Вопросы питания. 2021; 90(6): 6–17. https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-6-6-17.
Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. Москва: БИНОМ, 2020. 408 c.
Воробьев А.Е. Природные и техногенные особенности загрязнения природных вод мышьяком. Вестник Атырауского Университета имени Х. Досмухамедова. 2020; 58(3): 139–147; https://doi.org/10.47649/vau.2020.v58.i3.20.
Воробьев А.Е., Щесняк К.Л., Мадаева М.З. Проблема мышьяка в питьевых водах: от Юго-Восточной Азии до Северного Кавказа. Современные проблемы геологии, геофизики и геоэкологии Северного Кавказа: Коллективная монография по материалам X Всероссийской научно-технической конференции в 2 частях, Грозный, 14–16 октября 2020 года. Том X. Часть 2. Грозный: ООО «Формат». 2020; 285–290.
Воробьев А.Е., Абдинов Р.Ш., Щесняк К.Л. Природные и техногенные особенности загрязнения природных вод мышьяком. Вестник Атырауского Университета имени Х. Досмухамедова. 2020; 58(3): 139–147. 
Иноземцев А.Н., Карпухина О.В., Бокиева С. Б., Гумаргалиева К. З. Тяжёлые металлы: совместное воздействие с другими химическими агентами на центральную нервную систему. Микроэлементы в медицине. 2015. 16(3): 20–28; https://doi.org/10.19112/2413-6174-2015-16-3-20-28. 
Искандарова Ш.Т., Абдурахимов З.А., Мусаева Д.М. Результаты экспериментального исследования антимикробной активности лечебных вод из различных скважин федерации профсоюзов Узбекистана. Вестник восстановительной медицины. 2024; 23(5): 79–86; https://doi.org/10.38025/2078-1962-2024-23-5-79-86. 
Кольдибекова Ю.В., Землянова М.А., Пустовалова О.В., Пескова Е.В. Влияние повышенного содержания мышьяка в питьевой воде на изменения биохимических показателей негативных эффектов у детей, проживающих на территории природной геохимической провинции. Гигиена детей и подростков. Гигиена и санитария. 2020; 99(8); 834–840; https://doi.org/10.47470/0016-9900-2020-99-8-834-840.
Кульчицкая Д.Б., Фесюн А.Д., Юрова О.В., Кончугова Т.В., Кияткин В.А., Апханова Т.В., Марфина Т.В. Ретроспективный анализ проведенных экспериментальных и клинических исследований действия хлоридных натриевых ванн на организм. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(3): 102–112; https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-3-102-112. 
Курсков С.Н., Растегаев О.Ю., Чупис В.Н. Мышьяк в природных системах и его эссенциальность. Химия природных сред и объектов. Теоретическая и прикладная экология. 2010; (3): 33–41.
Лимонов В.И., Парфёнов А.А., Жарков А.И., Федотова М.Ю. Природные лечебные ресурсы и факторы на территории курорта Cинегорские Минеральные воды. Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. 2023; 4: 22–25. 
Минькевич И.И., Нуриев И.С., Шестов И.Н. Минеральные воды: Учебное пособие. Казань: Казанский университет. 2012; 127 c. 
Наход А.А., Поздняков А.М., Щербак Н.П. Соединения мышьяка и его действия на организм. Волгоградский государственный медицинский университет. Успехи современного естествознания. 2013; 9: 119–120.
Нойман Ш. Очистка питьевой воды от мышьяка селективными гибридными адсорбентами. Вода: химия и экология. 2010; 12: 18–22. 
Пузанов А.В., Бабошкина С.В. Мышьяк в системе почвы природные воды растения Алтая. Почвоведение. 2009; 9; 1073–1082.
Путилина В.С., Галицкая И.В., Юганова Т.И. Поведение мышьяка в почвах, горных породах и подземных водах. Аналитический обзор. Институт геоэкологии им. Е.М. Сергеева РАН, Новосибирск, 2011; 249 c. 
Реутова Н.В., Реутова Т.В., Дреева Ф.Р. Сравнительная характеристика содержания алюминия и мышьяка в поверхностных водах Эльбрусского и Казбекского вулканических центров. Геология и геофизика Юга России. 2024; 14(2): 231–243; https://doi.org/10.46698/VNC.2024.80.62.018.
Устинова О.Ю., Шур П.З., Носов А.Е. Санитарно-гигиеническая характеристика риска и клиническая оценка причинённого вреда здоровью населения геохимической провинции при длительном поступлении мышьяка с питьевой водой, Пермский государственный университет имени академика Е.А. Вагнера, Пермь. 2019; 15–16.
Фесюн А.Д. (ред.) Атлас природных лечебных ресурсов. Смоленск: ООО Типография «матрица». 2024. 200 с.
Фесюн А.Д. Современное состояние и перспективы развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(1): 8–15; https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-8-15.
Фесюн А.Д., Рачин А.П., Яковлев М.Ю. (ред.) Научно-практическое руководство для врачей «Санаторно-курортное лечение». Т. 1. Основа санаторно-курортного лечения. Москва. 2022; 496 с.
Хантурина Г.Р., Узбеков Б.А. Нарушения в организме, вызванные мышьяком и протекторные свойства цитафата. Биотехнология. Теория и практика. 2005; 1: 56 –61.
Шантырь И.И., Яковлева М.В., Власенко М.А., Ушал И.Э., Харламычев Е.М., Соболевская Ю.А., Макарова Н.В., Парфенов А.И. Оценка биоэлементного статуса у спасателей и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы МЧС России и способы его нормализации. Методические рекомендации. СПБ: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России. 2015; C. 44. 
Шкляев А.Е., Казарин Д.Д., Максимов К.В. Влияние природной минеральной воды на регуляторы гастродуоденальной моторики у молодежи: сравнительное контролируемое исследование. Вестник восстановительной медицины. 2024; 23(6): 38–44; https://doi.org/10.38025/2078-1962-2024-23-6-38-44 (In Russ.)].
Штефан Н. Новейшие разработки в области очистки питьевой воды от мышьяка селективными гибридными адсорбентами. Водоочистка. Водоподготовка. Водоснабжение. 2011; 37(1): 50–54. 
Ahamad A., Raju N.J., Madhav S., Khan A.H. Trace elements contamination in groundwater and associated human health risk in the industrial region of southern Sonbhadra, Uttar Pradesh, India. Environ Geochem Health. 2020; 42(10): 3373–3391; https://doi.org/10.1007/s10653-020-00582-7. 
Bo G.Y., Chen Z.Y., Gong Z.B., Ma J. Advances in On-site Analytical Methods for Inorganic Arsenic in Environmental Water. Huan Jing Ke Xue. 2022; 43(11): 4845–4857. (In Chinese); https://doi.org/10.13227/j.hjkx.202206023.
Byeon E., Kang H.M., Yoon C., Lee J.S. Toxicity mechanisms of arsenic compounds in aquatic organisms. Aquat Toxicol. 2021. 237: 105901; https://doi.org/10.1016/j.aquatox.2021.105901. 
Faria M.C. da S., Hott R. da C., Santos M.J.D., Santos M.S., Andrade T.G., Bomfeti C.A., Rocha B.A., Barbosa F.Jr., Ro-drigues J.L. Arsenic in Mining Areas: Environmental Contamination Routes. Int J Environ Res Public Health. 2023. 20(5): 4291; https://doi.org/10.3390/ijerph20054291. 
Hall A.H. Chronic arsenic poisoning. Toxicol Lett. 2002; 128(1-3): 69–72; https://doi.org/10.1016/s0378-4274(01)00534-3. 
Kairgeldina S.A., Tekebaev K.O., Baurzhan M.B., Absattarova K.S., Slivkina N.V. Key Milestones and Events in the History of Kazakh Balneology. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2024; 23(6): 111–118; https://doi.org/10.38025/2078-1962-2024-23-6-111-118.
Oremland R.S., Stolz J.F. The ecology of arsenic. Science. 2003; 300(5621): 939–44; https://doi.org/10.1126/science.1081903.
Paul N.P., Galván A.E., Yoshinaga-Sakurai K., Rosen B.P., Yoshinaga M. Arsenic in medicine: past, present and future. Bio-metals. 2023. 36(2): 283–301; https://doi.org/10.1007/s10534-022-00371-y. 
Rokonuzzaman M.D., Li W.C., Wu C., Ye Z.H. Human health impact due to arsenic contaminated rice and vegetables consump-tion in naturally arsenic endemic regions. Environ Pollut. 2022; 308: 119712; https://doi.org/10.1016/j.envpol.2022.119712. 
Rocha L.S., Ramos G.L.P.A., Rocha R.S., Braz B.F., Santelli R.E., Esmerino E.A., Freitas M. Q., Mársico E.T., Bragotto A.P.A., Quitério S.L., Cruz A.G. Heavy metals and health risk assessment of Brazilian artisanal cheeses. Food Res Int. 2023: 174.
Wang Y., Tian J., Peng J., Sun W., Zhang X., Han H., Shen J. Fundamental research on selective arsenic removal from high-salinity alkaline wastewater. Chemosphere. 2022; 307 (Pt 3): 135992; https://doi.org/10.1016/j.chemosphere.2022.135992. 

Информация об авторах:

Людмила Леонидовна Парнякова – инженер центра испытаний и экспертизы природных лечебных ресурсов Е-mail: ParnyakovaLL@nmicrk.ru; ORCID: 0009-0002-7768-3236; SPIN: 4104-0953

Екатерина Алексеевна Гурьевская – научный сотрудник; ORCID: 0000-0001-8048-5754; SPIN: 9497-1073

Ирина Владимировна Семенова – научный сотрудник; ORCID: 0000-0001-8227-9962; SPIN: 5073-7882

Ольга Николаевна Гореликова – научный сотрудник; ORCID: 0000-0003-2031-6582; SPIN: 5619-6461

Ирина Александровна Гришечкина – к.м.н., старший научный сотрудник, отдел изучения механизмов действия физических факторов; ORCID: 0000-0002-4384-2860; SPIN: 2212-9967

Максим Юрьевич Яковлев – д.м.н., главный научный сотрудник, отдел изучения механизмов действия физических факторов; ORCID: 0000-0002-5260-8304; SPIN: 3832-3419

Ирина Николаевна Рыжова – к.м.н., ведущий специалист отдела гигиены; ORCID: 0000-0003-0696-5359; SPIN:  8321-1192

Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.