Проведен анализ литературных данных, полученных в результате поиска научных статей по базам данных Scopus, PubMed и Russian Science Citation Index (RSCI), а также аналитическое исследование отечественного рынка стандартных смесей энтерального питания, реализуемого через торговые сети. Выявлено, что на отечественном рынке представлены стандартные смеси для энтерального питания четырех производителей. Приведена классификация стандартных смесей по содержанию белка и энергетической ценности. Основу всех рецептур стандартных смесей составляет молочный белок, концентрат молочного белка, концентрат белка молочной сыворотки или их комбинации. Количество белка в смесях колеблется от 3,8 до 5,4 г, жира от 3,3 до 6,6 г, углеводов от 12,9 до 18,4 г на 100 мл готового продукта. Представлен полный минеральный состав данных продуктов. Общее количество минеральных веществ варьируется в диапазоне 463,8–609,34 мг. Проведен анализ процентного удовлетворения физиологической суточной потребности взрослого человека в минеральных веществах стандартными продуктами энтерального питания.
ВВЕДЕНИЕ
Современная проблема неполноценного питания напрямую взаимосвязана со здоровьем населения, как на уровне отдельных лиц, так и на уровне целых групп населения (Всемирная организация здравоохранения, 2024; Тутельян и др., 2024). В ряде случаев, когда человек не в состоянии потреблять и усваивать пищевые продукты в стандартном виде, для лучшего всасывания пищи через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта используют определенный тип лечебного или дополнительного питания, квалифицируемое как энтеральное (ЭП). Терапия энтеральным питанием может обеспечить жизненно важную поддержку питания пациентов с различными медицинскими состояниями (Baiu, Spain, 2019; Луфт и др., 2022; Elfadil, et al., 2024).
Результаты ряда исследований показали, что использование ЭП с момента начала лечения может улучшить результаты лечения пациентов и ускорить их выздоровление (Ke, et al., 2022; Bechtold, et al., 2022). Энтеральное питание обеспечивает поддержание желудочно-кишечного тракта, сохранение кишечного микробиома и модуляцию иммунных и воспалительных реакций, что имеет большое значение при восстановлении (Невзорова, 2022; Deng, et al., 2023).
Эффективность раннего начала применения ЭП подтверждена для целого ряда хирургических вмешательств (Weimann, et al., 2017). Благодаря раннему применению ЭП, существенно сокращается время нахождения пациента в отделении интенсивной терапии, как и общий срок госпитализации, снижается риск появления инфекционных и послеоперационных осложнений, происходит более быстрое «функциональное» восстановление (Поцхверия и др., 2021; Павлов и др., 2022; Фетисова и др., 2024).
Нутритивная поддержка пациентов в период восстановления особенно важна (Кочеткова, 2022). Так, минеральные вещества, входящие в состав продуктов, участвуют в построении клеток тканей, синтезе ферментов, регуляции кислотно-щелочного равновесия, осмотического давления. Минеральные вещества входят в состав или активируют действие гормонов, витаминов и тем самым участвуют во всех видах обмена веществ, влияют на иммунитет, кроветворение, свертывание крови (Скальный, 2018). Суточная потребность в различных минеральных веществах зависит от возраста, вида деятельности, условий окружающей среды, состояния организма, сбалансированности белков, жиров, углеводов в рационе питания (Стародубова, 2022; Морозова и др., 2023).
Цель работы – изучение минерального состава стандартных смесей энтерального питания, представленного на рынке, в ориентации на удовлетворение суточной потребности взрослого пациента в минеральных веществах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено в ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» в рамках средств, выделяемых для реализации государственного задания FGMF-2025-0011.
Поиск тематических научных публикаций осуществлялся по базам данных Scopus, PubMed и Russian Science Citation Index (RSCI) по ключевому словосочетанию, «энтеральное питание, нутритивная поддержка, минеральные вещества». Для анализа были отобраны только оригинальные статьи с открытым доступом. Проведен анализ отечественного рынка энтерального питания, реализуемого через торговые сети.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Продукция энтерального питания, в зависимости от своего состава, формы выпуска имеет конкретные рекомендации по своему назначению. Часть из представленных на рынке компаний предлагает в своем ассортименте стандартные смеси, которые рекомендованы для употребления при широком спектре заболеваний. Стандартные смеси на отечественном рынке представляют четыре компании: АО «Инфаприм» (смеси Nutrien Standart и Nutrien Standart Fiber), ООО «Нестле Россия» (Isosource® Standard), ООО «Б.Браун» (Нутрикорм Стандарт ликвид) и ООО «БиоМедика Фарм» (продукты Биошейк в четырех вкусах).
Классификация стандартных смесей по содержанию белка и калорийности представлена в табл. 1.
Основу всех рецептур составляет молочный белок, концентрат молочного белка, концентрат белка молочной сыворотки или их комбинация. Количество белка в смесях находится в пределах от 3,8 до 5,4 г, жира – в пределах от 3,3 до 6,6 г, углеводов – в пределах от 12,9 до 18,4 г на 100 мл готового продукта. Смеси компании ООО «БиоМедикаФарм» относятся к гиперкаллорийным и гипернитрогенным, остальные – к изокаллорийным и изонитрогенным.
В процессе восстановления, особенно в послеоперационном периоде, организм человека нуждается в питании, которое будет максимально сбалансировано по своему составу. Обязательным компонентом смеси должны являться минеральные вещества (рис. 1 в приложенном pdf-файле), которые будут способствовать восстановлению организма.
Процентное удовлетворение суточной физиологической потребности взрослого человека, согласно МР 2.3.1.0253-21 стандартными продуктами ЭП представлены в табл. 2 (в приложенном pdf-файле).
Продукты компании ООО «БиоМедика-Фарм» обогащены витаминами, информации о составе минеральных веществ не приводится. В остальных стандартных продуктах общее количество минеральных веществ колеблется от 463,8 до 609,34 мг. В состав входят: кальций, фосфор, калий, натрий, магний, медь, марганец, железо, цинк, хлориды, йод, хром, молибден, селен и в Isosource® Standard – фториды. В 100 мл смеси содержится: кальция от 70,0 до 78,0 мг, что составляет от 7,0 до 7,8%; фосфора – от 53,0 до 65,0 мг, что составляет от 7,6 до 9,3%; калия – от 123,0 до 150,0 мг, что составляет от 3,5 до 4,3%; натрия – от 78,0 до 100,0 мг, что составляет 3,9 до 5,0%; магния – от 17,0 до 24,0 мг, что составляет от 4,0 до 5,7%; меди – от 100,0 до 170,0 мкг, что составляет 10,0 до 17,0%; марганца – от 0,2 до 107,0 мкг, что составляет 0,01 до 5,35%; железа – от 0,8 до 1,2 мг, что составляет от 8,0 до 12,0% для мужчин и от 4,4 до 6,4% для женщин; цинка – от 0,8 до 1,2 мг, что составляет от 6,6 до 10,0%; хлоридов – от 75,0 до 150,0 мг, что составляет от 3,2 до 6,5%; йода – от 8,0 до 13,0 мкг, что составляет от 5,3 до 8,6%; хрома – от 2,2 до 11 мкг, что составляет от 5,5 до 27,5%; молибдена – от 3,8 до 13,0 мкг, что составляет от 5,4 до 18,5%; селена – от 3,8 до 7,0 мкг, что составляет от 6,9 до 12,7% от суточной нормы потребления взрослого человека.
ВЫВОДЫ
Проведенные аналитические исследования позволили определить производителей и количество стандартных смесей для энтерального питания, представленнх на отечественном рынке. Согласно анализу собранных данных, изучен химический и минеральный состав стандартных продуктов энтерального питания и рассчитано процентное удовлетворение суточной физиологической потребности взрослого человека минеральными веществами 100 мл готового продукта.
ЛИТЕРАТУРА
Кочеткова А.А. Специализированная продукция - вектор инноваций в пищевой промышленности. Молочная промышленность. 2022; 10: 49–51.
Луфт В.М., Лапицкий А.В., Сергеева А.М., Кельбетова Б.Р. Энтеральное питание в паллиативной медицине: фармако-нутриентная характеристика и возможности дифференцированного применения энтеральных питательных смесей. Pallium: паллиативная и хосписная помощь. 2022; 4(17): 47–53.
Морозова Г.Д., Намиот Е.Д., Рылина Е.В., Коробейникова Т.В., Цыбулина А.А., Садыков А.Р., Юрасов В.В., Скальный А.В. Изучение взаимосвязи концентраций меди и цинка в сыворотке крови с маркерами воспаления. Молекулярная медицина. 2023; 21(5): 36–40. DOI: 10.29296/24999490-2023-05-05.
Невзорова Д.В. Методические рекомендации по нутритивной поддержке и регидратации взрослых, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Pallium: паллиативная и хосписная помощь. 2022. 4(17). С. 12-14.
Неполноценное питание. ВОЗ. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition (дата обращения: 03.12.2025).
Павлов Р.В., Тимофеева К.О., Черных М.А., Данилин В.Н. Безопасность и преимущества раннего перорального питания в рамках программы fast-track среди пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу рака желудка. Сибирский онкологический журнал. 2022; 21(2): 81–87. DOI: 10.21294/1814-4861-2022-21-2-81-87.
Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Маткевич В.А., Рык А.А. Современные подходы к энтеральному питанию в интенсивной терапии. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2021; 10: 108–121. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-108-121.
Скальный А.В. Оценка и коррекция элементного статуса населения - перспективное направление отечественного здравоохранения и экологического мониторинга. Микроэлементы в медицине. 2018; 19(1): 5–13. DOI: 10.19112/2413-6174-2018-19-1-5-13
Стародубова А.В. Можно ли считать здоровое питание инструментом здоровьесбережения? Вестник Российской академии наук. 2022; 92(2): 162–170. DOI: 10.31857/S0869587322020098.
Тутельян В.А., Никитюк Д.Б. Ключевые проблемы в структуре потребления пищевой продукции и прорывные технологии оптимизации питания для здоровьесбережения населения России. Вопросы питания. 2024; 93(1): 6–21. DOI: 10.33029/0042-8833-2024-93-1-6-21.
Фетисова А.С., Цыганкова Я.А., Колесников А.Н. Парентеральное и энтеральное питание у пациентов в критическом состоянии, вред или польза от "раннего" введения парентерального питания в отделение интенсивной терапии, основные принципы состава парентерального питания (обзор литературы). Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний. 2024; 1(12): 85–96. DOI: 10.55359/2782-3296.2024.55.98.009.
Baiu I., Spain D.A. Enteral Nutrition. JAMA. 2019; 321(20): 2040. DOI: 10.1001/jama.2019.4407.
Bechtold M.L., Brown P.M., Escuro A., Grenda B., Johnston T., Kozeniecki M., Limketkai B.N., Nelson K.K., Powers J., Ronan A., Schober N., Strang B.J., Swartz C., Turner J., Tweel L., Walker R., Epp L., Malone A. When is enteral nutrition indicated? JPEN J Parenter Enteral Nutrition. 2022; 46(7): 1470–1496. DOI: 10.1002/jpen.2364.
Deng Y., Ren Y., Wang W., Sun R., Pei H., Song H. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue Summary of the best evidence for the energy and protein intake targets and calculation in critically ill patients. 2023; 35(8): 849–855. DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20230130-00043.
Elfadil O.M., Velapati S.R., Patel J., Hurt R.T., Mundi M.S. Curr Enteral Nutrition Therapy: Historical Perspective, Utilization, and Complications. Current Gastroenterol Reports. 2024; 26(8): 200–210. DOI: 10.1007/s11894-024-00934-8.
Ke L., Lin J., Doig G.S., van Zanten A.R.H., Wang Y., Xing J., Zhang Z., Chen T., Zhou L., Jiang D., Shi Q., Lin J., Liu J., Cheng A., Liang Y., Gao P., Sun J., Liu W., Yang Z., Zhang R., Xing W., Zhang A., Zhou Z., Zhou T. Actively implementing an evidence-based feeding guideline for critically ill patients (NEED): a multicenter, cluster-randomized, controlled trial. Critical Care Nutrition Trials Group. 2022; 26(1): 46. DOI: 10.1186/s13054-022-03921-5.
Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S., Laviano A., Ljungqvist O., Lobo D. N., Martindale R., Waitzberg D.L., Bischoff S.C., Singer P. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clinical Nutritional. 2017; 36(3): 623–650. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013.
Информация об авторах:
Елена Михайловна Щетинина –д.т.н., доцент, вед. науч. сотрудник,
лаборатория пищевых биотехнологий и специализированных продуктов
E-mail: schetinina2014@bk.ru; http://orcid.org/0000-0002-3463-9502
Алла Алексеевна Кочеткова – д.т.н., академик РАН, зав. лабораторией пищевых биотехнологий
и специализированных продуктов
Инна Юрьевна Тармаева – д.м.н., профессор, вед. науч. сотрудник,
лаборатория возрастной нутрициологии, ученый секретарь
Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование
Исследование выполнено в ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» в рамках средств, выделяемых для реализации государственного задания FGMF-2025-0011.
